乾癬如何根治？可以擦凡士林嗎？指甲乾癬如何治療？6大原因、日常照護6要點
乾癬好發於頭皮、耳後、手肘、膝、手足、軀幹及指甲等部位，其主要特徵為皮膚出現界限清楚的紅色斑塊，上面附著鬆散的銀白色鱗屑。
乾癬6大原因
乾癬症狀
指甲會長乾癬？和灰指甲怎麼分？
指甲乾癬症狀分2類
乾癬性關節炎
乾癬治療
指甲乾癬如何治療？
乾癬可以擦凡士林嗎？
乾癬日常照護6要點
乾癬照護3大QA
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乾癬是一種不具傳染性的慢性皮膚發炎疾病，與自體免疫功能相關。一旦發病，復發率相當高，且就像高血壓和糖尿病一樣，僅能加以控制，無法完全根治。乾癬是什麼原因引起？指甲乾癬和灰指甲差在哪？治療方法有哪些？飲食及日常照護要注意哪些事？本篇一次搞懂。
乾癬6大原因
乾癬是一種會反覆發作的慢性免疫疾病。由於皮膚免疫系統失調而導致皮膚細胞的增生，成為厚厚的皮屑，臨床上乾癬的皮膚病灶呈現紅色斑塊，合併銀色鱗屑脫落，故在中國大陸又稱為「銀屑病」。目前引發乾癬的確切原因尚不明確，根據《台灣乾癬協會》衛教資料指出，乾癬的可能成因有以下6種：
- 遺傳：乾癬具有遺傳相關性，若雙親有乾癬，子女罹患機率較高但並非100%。若父母中有一人患有乾癬，子女發病機率為8.1%；若父母二人都有乾癬，子女發病率則增加至41%。
- 外傷：乾癬好發於受過傷的部位，如外傷、搔抓傷口、摩擦傷口或手術縫合處都可能誘發乾癬。
- 感染：細菌、病毒感染可能誘發或惡化乾癬，鏈球菌感染可能誘發雨滴狀乾癬。
- 壓力：長期壓力可能誘發或惡化乾癬。
- 藥物：抗瘧疾藥（plaquenil, quinacrine, chloroquine）、心臟藥物（quinidine、inderal、ACEI）、情緒安定劑（鋰鹽）及抗發炎藥（indomethacin）都有可能誘發乾癬發作。
- 內分泌：由於荷爾蒙改變，青春期及更年期女性發生率較高，但部分人會在懷孕時而獲得改善。
乾癬症狀
依據皮膚症狀表現大致可區分為以下4種型態：
症狀 | |
尋常性乾癬 | 是最常見的乾癬種類，約佔乾癬患者90％以上。好發於患者頭皮、耳後、手肘、膝、手足、軀幹及指甲等部位，其主要特徵為皮膚出現界限清楚的紅色斑塊，上面附著鬆散的銀白色鱗屑。 當乾癬發生於頭部時，常被誤以為脂漏性皮膚炎；發生於手腳時，又類似手足濕疹；部分身體病變，又像慢性濕疹（俗稱牛皮癬）或體癬。 |
滴狀乾癬 | 好發於年輕人或小孩。皮膚表現如尋常性乾癬，乾癬大小通常約0.1至1.5公分左右。經常發生在上呼吸道鏈球菌感染後，會突然出現在軀幹及四肢。 |
紅皮型乾癬（乾癬性紅皮症） | 紅皮型乾癬會使患者全身皮膚泛紅、大量脫屑。除了皮膚表現之外，紅皮型乾癬患者容易出現下肢浮腫、發燒或全身不適症狀，甚至心臟及肝腎功能異常。 |
膿疱性乾癬 | 膿疱性乾癬除了會使患者身體出現紅斑，其主要特徵為紅斑上會長出黃色無菌性膿疱，並伴有發燒以及倦怠感，經常發生在指端、手掌或足底，泛發型則會侵犯全身皮膚。 |
指甲會長乾癬？和灰指甲怎麼分？
不只皮膚，指甲也會長乾癬！根據成大醫院電子報指出，指甲乾癬的病灶，除了嚴重影響外觀、疼痛以及對於功能上的影響，也讓病人的生活品質大打折扣，甚至常被誤會為灰指甲（甲癬：指甲黴菌感染），進而造成社交困難及精神壓力。指甲乾癬和灰指甲如何區分？下表整理兩者差異：
指甲乾癬 | 灰指甲（黴菌感染） | |
位置 | 手指甲＞腳指甲 | 腳指甲＞手指甲 |
分布 | 雙手對稱，影響多根指甲 | 雙側不對稱，僅影響單或少數幾根趾甲。 |
臨床表現 | 常見點狀凹陷 | 少見點狀凹陷 |
合併症 | 常合併乾癬皮膚病灶或乾癬性關節炎 | 常合併香港腳或手癬 |
▲指甲乾癬和灰指甲的差別。（表格／資料來源：成大醫院。）
指甲乾癬症狀分2類
依據臨床表現及受損位置，指甲乾癬病灶可分為兩大類：
指甲乾癬位置 | 指甲乾癬症狀 |
生長板受損病灶 | 點狀凹陷、粗面指甲、粉碎狀指甲、白甲病、甲弧紅斑等。 |
甲床受損病灶 | 油滴狀變色、甲床分離、甲床角質增生、線狀出血等。 |
▲指甲乾癬照片。（圖／翻攝自成大醫院粉專。）
乾癬性關節炎
乾癬不僅是皮膚疾病，更是一種全身性疾病。根據《高雄榮總》資料指出，乾癬患者約有24.1%可能併發乾癬性關節炎、約8.5%併發糖尿病、約30%併發憂鬱焦慮、以及約10.2%併發心血管疾病或其它新陳代謝等相關症狀。多數乾癬性關節炎患者先出現皮膚病灶，之後再診斷為乾癬性關節炎，大約平均10年後會轉變為關節炎，而有少部分乾癬病患的關節問題會比皮膚更早出現。
乾癬性關節炎主要症狀為單側或雙側關節腫痛及僵硬，會影響身體任何部位包括指尖及脊椎，若早期未即時治療，可能會造成關節嚴重損傷及變形。乾癬性關節炎可能造成以下3種情況：
- 手指和腳趾如香腸般腫脹，甚至產生關節腫脹及變形。
- 足部疼痛，肌腱和韌帶附著於骨骼位置出現疼痛感（尤其是腳後、阿基里斯肌腱炎或足底筋膜炎）
- 下背疼痛，由於脊椎和椎間骨關節之間的關節發炎所引起脊柱炎，以及脊柱和骨盆之間的關節發炎引起骶髂關節炎。
乾癬性關節炎主要症狀為單側或雙側關節腫痛及僵硬，會影響身體任何部位包括指尖及脊 椎，若早期未即時治療，可能會造成關節嚴重損傷及變形。
建議尚未有乾癬性關節炎的乾癬患者每年依下表問卷（Psoriasis epidemiology screening tool 「PEST」questionnaire）定期做自我檢測：
| Q1、您是否曾發生過關節腫脹？ | □是 | □否 |
| Q2、是否曾有醫生告訴過您患有關節炎？ | □是 | □否 |
| Q3、您的手指甲或腳趾甲是否有洞或凹陷？ | □是 | □否 |
| Q4、您是否曾感覺腳後跟疼痛？ | □是 | □否 |
| Q5、您的手指或腳趾是否曾不明原因腫脹和疼痛？ | □是 | □否 |
※當您的答案為「是」，得分為1分。若總分為3分以上應即早做進一步的評估及檢查。
（相關閱讀：什麼是乾癬性關節炎─許仲瑤醫師來解答）
乾癬治療
乾癬治療方式分為局部（外用）治療、光照療法及口服全身性治療。根據《台灣乾癬協會》衛教資料，局部（外用）治療為塗抹藥膏或保濕乳液於皮膚上，是輕度乾癬或小範圍乾癬的主要治療方式；光照療法為讓皮膚定期暴露在醫療控管下的紫外光（UV），通常頻率為每周2至3次；口服全身性治療則是服用藥丸劑型（滅殺除癌錠、環孢黴素、維生素A酸），使藥物在全身發揮作用，為中度至重度乾癬的治療方式。
指甲乾癬如何治療？
因為指甲生長速度緩慢且藥物不易穿透，治療指甲乾癬仍是一大挑戰。目前治療方法包括：
- 外用類固醇
- 維他命D藥膏
- 局部注射類固醇
- 口服A酸
- 免疫調節藥物
- 施打生物製劑
- 口服小分子藥物
根據影響的指甲數目及面積、是否合併皮膚病灶或關節症狀、患者個人喜好及費用，可以有不同的治療選項跟病患討論，以制定出最適當的治療計畫。
乾癬可以擦凡士林嗎？
大鈞診所指出，保濕劑對乾癬患者來說，補水以及保濕是相對 便宜而且有效的方式，意義不小於藥物治療。對病灶積極保濕可以降低癢、痛的臨床症狀，也可延長不需要治療的時間。目前認為比較有效的成分是凡士林或是質地較厚重的乳液，最好在剛洗完澡後使用，直接將水鎖在角質內。
乾癬日常照護6要點
雖然乾癬無法根治，但做好日常照護便能控制乾癬症狀，避免惡化。《台灣乾癬協會》也提供了乾癬患者日常保健6要點：
- 冬季少進補：冬季為乾癬好發季節，若吃了含酒精補品，易使乾癬復發、症狀加劇。
- 靈芝碰不得：靈芝蛋白萃取物會刺激介白質12的產生並活化T細胞的免疫反應，使乾癬症狀更嚴重。
- 先控制體重：乾癬惡化與肥胖有關，應適當減重以減少代謝症候群對健康的危害。
- 戒菸少喝酒：抽菸、喝酒易導致乾癬惡化
- 減壓減病灶：過勞、熬夜、失眠、壓力大會造成精神上的不穩定，易使乾癬惡化。
- 適度曬太陽：適度曬太陽對乾癬患者有益，但不可過度曝曬，曬傷會加劇乾癬症狀。
乾癬惡化與肥胖有關，應適當減重以減少代謝症候群對健康的危害。
乾癬照護3大QA
Q1、頭皮乾癬搔癢不適，洗髮精如何挑選？
根據《美國國家乾癬基金會》建議，可挑選含有水楊酸和焦油（煤焦油或木焦油）兩種活性成分的非藥用洗髮精。水楊酸有助軟化斑塊和鱗屑並去除皮膚上的鱗屑，而由煤或木頭製成的焦油可減緩皮膚細胞生長，以減少發炎症狀、鱗屑及瘙癢感。
Q2、保濕產品（身體乳液、臉霜）怎麼選？
乾癬患者皮膚較乾，可用保濕乳液加強肌膚保濕。若要使用非處方乳液，應選擇無添加刺激性成分之乳液，避免選用含有過多化學物質、香精及精油等成分。
Q3、乾癬患者飲食要避免哪些食物？
由於乾癬與代謝性症候群息息相關，飲食可以參考三高的飲食指引。建議米飯以五穀類為主，油脂可多攝取單元不飽和脂肪酸，如橄欖油、苦茶油、芥花油、堅果等，或以適量核果類取代烹調油，料理方式則建議以蒸煮代替油炸烹調。應避免飽和及反式脂肪酸、刺激性飲食，如辛辣食物、酒精類飲品等等，並多吃新鮮蔬果，少吃牛肉與羊肉、減少精製碳水化合物及加工類食品。
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責任編輯：林勻熙、曾耀儀
核稿編輯：陳宛欣
