脖子腫又心悸，「甲狀腺結節、甲狀腺亢進、甲狀腺風暴」差在哪？原因、好發族群，醫師告訴你

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甲狀腺分泌的荷爾蒙是影響身體代謝的因素之一，若甲狀腺機能亢進時，身體的代謝速度會增加，而導致手抖、心跳加速、容易流汗、食量增加、體重減輕、焦慮緊張等症狀；甲狀腺功能低下時，代謝速度變慢，以水腫、體重不明原因增加、嗜睡，寒流一來手腳就異常冰冷等症狀最為常見。至於什麼是甲狀腺結節？會不會演變為癌？由中華民國內分泌學會秘書長、林口長庚醫院內分泌暨新陳代謝科醫師陳維健告訴大家。

甲狀腺機能機能亢進和甲狀腺結節差在哪？

「甲狀腺結節」跟「甲狀腺機能機能亢進」，可能都會是脖子腫大的狀況，但是兩個不太有相關的甲狀腺問題（一個為結構問題，另一個則為功能問題）。

甲狀腺機能機能亢進
成因：甲狀腺分泌過多荷爾蒙（甲狀腺激素），引起新陳代謝速度加快的情形，最常發生的原因是自體免疫導致葛瑞夫兹氏病（Graves' disease）。壓力、熬夜、不良生活作息都可能誘發。
症狀：心跳加快、流汗、手抖、經期不規則、睡不好、脾氣變差、胃口增加卻變瘦等。其中甲亢也會造成一些物質沉積在眼窩，造成眼凸的症狀，若無及早治療，眼凸的狀況將無法回復。
好發族群：女性比男性容易罹患疾病，臨床上年輕女性較為常見。

甲狀腺結節
成因：結節一般生長速度慢，但隨著結節越長越大，可能有脖子受到壓迫的感覺，可以摸到突起的部分，外觀也可能看得出來。通常大部分透過專業醫師觸診、超音波檢查檢測才發現，但也不需過度擔心，因絕大部分都是良性腫瘤。
症狀：通常無症狀。
好發族群：盛行率較高，女性較男性多，好發在20~40歲女性。

甲狀腺癌
最新台灣癌症登記顯示，甲狀腺癌已連續3年蟬連女性10大癌症第4位，甲狀腺癌絕大部分是乳突癌。不像肺癌或大腸癌，甲狀腺癌惡性度低，只要依照建議開刀治療，後續規律追蹤，存活率及癒後都是非常好的。

甲狀腺風暴
甲狀腺風暴指的是甲狀腺素急速上升，造成身體代謝突然暴衝加速，可能體溫快速上升而出現發燒，心臟跳動過快而造成心律不整、呼吸困難，甚至引發心臟衰竭等嚴重後果，必須緊急送醫接受治療。

甲狀腺功能低下
對於女性身體影響較大，甲狀腺功能低下會有變胖、變冷、代謝下降的狀況，還可能影響排卵，因此有甲狀腺功能低下女性也較不容易受孕。

碘與甲狀腺的關聯

碘是甲狀腺素的一重要元素，體內碘不足時，甲狀腺為了想辦法製造甲狀腺素而不斷增生，造成甲狀腺體積變大，形成結節、「大脖子」的情況。

民國60年代，當時政府尚未實施「食鹽加碘」政策，所以有許多甲狀腺腫大患者，但後來實施食鹽加碘政策後，「大脖子」就大幅減少。相較過去可能有缺碘的問題，現代則可能有碘攝取過多的狀況。

因此要提醒，有自體免疫甲狀腺問題如甲狀腺機能亢進（葛瑞夫兹氏病）、甲狀腺功能低下（橋本氏甲狀腺炎，Hashimoto thyroiditis）者不適合攝取過多的碘。過量的碘可能讓自體免疫發炎反應更加厲害，要特別留意。無論是甲狀腺功能機能亢進或低下，除了日常飲食控制，定期回醫院追蹤，跟醫師討論才是最好的。

根據國民健康署「國人膳食營養素參考攝取量」第八版，碘的每日建議攝取量如下：

• 1歲～3歲：65 μg（微克）
  
• 4歲～6歲：90 μg（微克）
  
• 7歲～9歲：100 μg（微克）
  
• 10歲～12歲：120 μg（微克）
  
• 13歲以上：150 μg（微克）
  
• 孕婦：因為需要供給胎兒甲狀腺賀爾蒙和碘營養，需要量較高，每日碘攝取量建議達到250 μg（微克）。

平時要攝取碘，也可從天然的食物中取得，如海菜、海帶、海苔等。

甲狀腺問題對於女性的影響

甲狀腺問題好發於女性，若要備孕、懷孕，同時又有甲狀腺問題，此時建議及時治療、用藥為佳。且目前的藥物對於有身孕的女性也十分安全。

如有甲狀腺機能亢進孕媽咪，臨床症狀可能越發嚴重，進而恐成甲狀腺風暴，不僅身體不適外，嚴重還有危及生命的風險；甲狀腺功能低下則是不易受孕，若有生兒育女希望的女性也建議及早矯正，才好增加懷孕機會。

另外，手抖、心悸等甲亢症狀也可能被誤認為更年期症狀，此時也可抽血檢查荷爾蒙狀況，交予專業醫師判斷，並遵循醫囑用藥或治療

如何治療甲狀腺結節？

甲狀腺功能低下可以補充人工合成甲狀腺素，但在過去甲狀腺結節除了開刀沒有什麼好方法可治療，因此老一輩的醫師會使用甲狀腺素（減重藥物可能也會有此成分），讓結節長大速度減慢。

而目前若要處理良性甲狀腺結節，治療方式有傳統開刀與微創手術。

傳統是外科手術切除，會摘除全部甲狀腺，不僅需全身麻醉、插管，傷口也較大，終其一生要持續補充甲狀腺素、定期追蹤數值；「微創甲狀腺消融術」會將一支針尖加熱的消融針，在超音波導引下刺進甲狀腺結節裡破壞結節，讓甲狀腺結節逐漸萎縮。好處能保留正常的甲狀腺組織，也不會讓脖子上留下明顯的疤痕。

責任編輯：陳宛欣
核稿編輯：林勻熙