疫情當前，有肺腺癌驅動基因突變的EGFR怎麼辦？

肺癌是國人第一大癌症死因，其中又以肺腺癌占最多數。許多癌友一得知是肺腺癌，往往會覺得意志消沈，沒有信心可以度過難關。尤其每當台灣新冠肺炎疫情嚴峻，就更有理由不想面對自己的病情。

臺北醫學大學附設醫院胸腔內科蕭世欣主治醫師說，「疫情當前，要面對自己的重大疾病，難免會害怕，這是人之常情，但若是已有症狀且確診的肺腺癌，不治療還是會影響病情控制。目前，所有病人在住院前，會經快篩、PCR檢查，若是新冠肺炎的病友，會集中在專責病房，跟一般病人在不同樓層做治療，醫護也有分艙分流。肺腺癌病友該檢查、該回診，都建議按照原本的時間安排。」

「而以前的肺癌治療，比較像是盲吃盲測，化療藥物治療約有三到四成是有效果的，自從有了基因突變檢測，也開啟標靶治療的新時代。像是東方人常見的EGFR突變，就占了1/2，其中外顯子Exon19跟Exon21的L858R又占了九成左右，也能直接反映用藥的結果。當沒有EGFR的外顯子Exon19跟Exon21的L858R突變時，吃再貴的標靶藥物也沒有用。」

在治療前，先做腫瘤切片是精準治療的開始。目前EGFR的標靶藥物，可分為第一代、第二代、第三代。若是Exon19突變，沒有腦轉移，健保有給付第一代及第二代藥物；若有腦轉移，除了第一及第二代藥物外，4月1日後健保也開放給付第三代藥物。Exon21的L858R突變，不管有沒有腦轉移，健保目前都有給付第一、第二代藥物。但若出現抗藥性，強烈建議要重新切片。若證實有T790M突變，健保可第二線給付第三代藥物，延續生機。

蕭世欣醫師說，「不管是第一代、第二代，還是第三代的標靶藥物都是口服藥，副作用也都會比傳統化療輕微很多。疫情期間在家服用，也很方便。選藥物的目標，不外乎是根據療效、副作用、經濟負擔來做考量。我們在治療肺腺癌的癌友時，以腦轉移的難度較高，如果沒控制好，可能沒多久就走了。如果要在第一線自費使用第三代的標靶藥物，費用相當高，癌友不見得能負擔。可這時候用藥又必須積極，就會考慮第二代藥物兼具相對療效，但副作用較高。」

有一位50多歲的中壯年男性，他一來做腦部的核磁共振，就是腦膜轉移，已出現走路不穩的狀況，在使用第二代藥物的二、三週後，走路恢復正常，病情改善很多，但皮膚的甲溝炎相當困擾，我們稍微把劑量從高劑量調整到中劑量，讓他能在比較舒服的的狀態中對抗疾病，而不是在痛苦中掙扎。事實上，就算每個癌友吃同樣的劑量，每個人藥物的血中濃度，還是有高有低，適當劑量不僅能維持一定程度的療效，也可有比較好的睡眠品質，在比較舒服的狀況下接受治療，對存活率也有幫助。

蕭醫師提醒，「即使是肺腺癌晚期，跟醫療團隊好好溝通，找到適合的治療，也能有非常不錯的效果。若病人本身很慌亂，也可由家屬代為跟醫師溝通的橋樑，家屬的協助與陪伴，也扮演相當關鍵的角色。在新冠肺炎疫情間，建議減少非必要出門，減少被感染的機會，輪到有新冠肺炎疫苗，就去打，完全不影響標靶藥物的持續服用。可與主治醫師、醫療團隊保持連絡。萬一覺得身體不適，該就醫，就去就醫，就是最好的安排。」

蕭世欣醫師提醒，新冠肺炎疫情不影響肺腺癌的治療，由於標靶藥物都是口服藥，可以在家持續服用，讓治療不中斷。