台灣40+注意》為什麼BMI24以上，就要小心糖尿病？若是糖尿病友，小心變成「糖胖症」！

根據國民健康署統計，台灣約有超過200萬人口罹患糖尿病，在治療方面許多人認為只要控制血糖即可，但台北市立聯合醫院內分泌新陳代謝科醫師廖國盟表示，美國糖尿病學會（ADA）與歐洲糖尿病研究學會（EASD）2023最新治療共識顯示，糖尿病治療指引正式邁向「去階層化」時代，全方位評估器官保護、血糖與體重控制才是治療關鍵。

糖尿病高風險群及檢查

肥胖是罹患糖尿病的一大危險因子。禾馨民權內科診所體重照護暨新陳代謝科主任黃峻偉指出，過去有研究顯示，以糖尿病盛行率5%來看，白人、黑人、東亞、南亞人的BMI危險指標如下：

罹患糖尿病其他危險因子，包括高血壓、高血脂、多囊性卵巢症候群、黑色棘皮症、較少運動、體重過重及妊娠糖尿病。

若是糖尿病高風險群，可以前往醫療院所自費抽血檢查。針對40歲以上未滿65歲民眾則可透過國民健康署所提供每3年1次的成人健康檢查（健檢項目包含身體檢查、血液生化檢查、腎功能檢查及健康諮詢等項目），符合資格者可持健保卡至特約醫療院所接受檢查。（推薦閱讀：40歲以上，就可拿健保卡免費篩檢「糖尿病」！多久要檢查一次？怎麼預防？醫師一次解析）

糖尿病患者近半數死於心血管疾病

廖國盟醫師表示，根據英國前瞻性糖尿病研究（UKPDS），英國23個臨床中心長達20年（1977-1997）追蹤發現，高血糖會帶來許多併發症，每降低1％糖化血色素，可有效降低以下併發症風險，包括：

• 減少14%心肌梗塞
• 21％任何與糖尿病相關之併發症
• 21％任何與糖尿病相關之死亡
• 37％小血管併發症

因此，2009年糖尿病治療指引共識相當重視降血糖，也就是控制血糖及症狀，避免高血糖導致心血管疾病、腎臟病及視網膜病變等諸多併發症。然而，根據統計發現，有高達49%糖尿病患者是死於心血管疾病，僅15%患者死於糖尿病，過於積極控糖反造成低血糖，使死亡率增加，抵銷治療本意，加上發現部分降糖藥物可能帶來嚴重副作用。

「糖胖症」增死亡風險！糖尿病治療並行器官保護、體重控制

廖國盟指出，自2018年糖尿病治療進入器官保護時代，不在侷限於控制血糖或糖化血色素，而是優先評估患者是否已有動脈粥狀硬化心血管疾病、心衰竭、慢性腎臟病，更注意到「糖胖症」帶來的威脅。

所謂的糖胖症是指BMI大於27以上的糖尿病患者。通常，超過7成糖尿病患者有肥胖問題，糖尿病與肥胖皆是心血管疾病的危險因子，同時有肥胖及糖尿病之患者，其死亡風險增7倍。減重醫師徐光漢表示，糖尿病患者若將體重減少5～7%，可減少胰島素阻抗，增加血糖穩定性，以及減少血糖用藥、死亡率和相關併發症的發生率。（推薦閱讀：糖尿病+肥胖=糖胖症！BMI多少該注意？如何改善？減重良醫建議：靠「這方法」打擊肥胖和糖尿病）

因此，2023糖尿病治療共識進入去階層化時代，治療應兼顧心血管與慢性腎臟病風險、血糖與體重管理，全方位評估器官保護、血糖與體重控制。ADA／EASD糖尿病治療指引變革如下：

• 2009共識：降低醣化血紅素（HbA1c）以改善糖尿病併發症發病率和死亡率。
• 2015共識：須關注藥物可能副作用，如：低血糖、體重增加等。
• 2018共識：優先評估患者是否已有動脈粥狀硬化心血管疾病、心衰竭、慢性腎臟病
• 2023共識：治療應兼顧心血管與慢性腎臟病風險管理、血糖與體重管理

GLP-1降心血管疾病風險

治療二型糖尿病藥物GLP-1 RAs（腸泌素）與SGLT2i（SGLT2抑制劑）目前已被證實對於腎臟保護、心血管疾病都有助益，是二型糖尿病患者相關重要的救命藥。多數民眾對於GLP-1的印象為「瘦瘦筆」用以減肥。對此，廖國盟表示，在台灣GLP-1 RAs分為體重管理及二型糖尿病治療兩種適應症的藥物，不宜皆以瘦瘦筆稱之。

廖國盟進一步說明，GLP-1 RAs是一種具有多重轉機的藥物，能穩定血糖、降體重且降低糖尿病患者死亡率，若患者符合55歲以上與兩項風險因子如肥胖、高血壓、吸菸、高血脂與蛋白尿，或已確定的動脈粥狀硬化心血管疾病，建議使用GLP-1 RAs或SGLT2i作為一線治療。

GLP-1 RAs屬於處方用藥，應就醫後依照醫師建議使用，並由醫師協助調整劑量、從低劑量開始、少量多餐、細嚼慢嚥以降低噁心、嘔吐、腹瀉等常見副作用。另外，根據GLP-1 RAs仿單說明，家族性髓質甲狀腺癌或多發性內分泌腫瘤症候群患者不建議使用。

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責任編輯：林勻熙
核稿編輯：曾耀儀