編按：台灣醫療崩壞已是進行式，身在白色巨塔裡的護理人員首當其衝，他們普遍處於過勞狀態，不但工時過長，而且隨時有可能被病人投訴、提告甚至暴力相向。根據1111人力銀行調查，目前竟然有92%的在職護理人員近1年內曾萌生離意念頭！本文作者楊智鈞醫師的妻子即是前任護理人員，他透過實際例子進一步分析護理崩壞，你所不知道的三大內幕。 

第一、行政雜事過多 

吃掉時間的隱藏殺手－護理記錄。 

護理紀錄的訓練不像醫療記錄，以前我們病程記錄總是三五句話就帶過，護理記錄就不一樣，詳細到幾分幾秒、病人說了什麼話、向醫師報告了什麼、醫師怎麼回都記載的清清楚楚。 

我舉個例子就像這樣：「凌晨 1:00：病人表示傷口疼痛，電話詢問楊智鈞醫師，楊醫師表示打keto 止痛藥半支。凌晨 1:30 ：病人表示傷口還是會痛，電話詢問楊智鈞醫師，楊醫師表示叫他忍耐一點，藥不能一直打。凌晨 3:00 ：病人表示睡不著，電話詢問楊智鈞醫師，楊醫師因為開了整晚的刀好不容易休息片刻又一直被我打斷（可是我也不願意阿...哭哭），表示叫病人睡不著不要睡起來看電視，病人表示他再睡看看，不排除投訴院長信箱或提告。」 

就是這麼囉哩八縮鉅細靡遺，就我瞭解，護理人員除了臨床治療以外，最令她們困擾的就是寫紀錄，幾乎耗去大半上班時間，不時還delay下班時間。 

後來病例記錄改為電子化以後，本來以為狀況會有所改善，結果反而變本加厲！護理人員忙著打記錄，無法專心為病人做治療，不然就是要犧牲下班時間，我常常看到大夜班忙了一整夜的護理人員，早上下班以後，打記錄打到中午才回家，短短幾小時後，接著又是另一天的夜班。 

上班已經很累了，沒打記錄被護理長盯、偷時間打記錄被醫師罵沒有好好做正事（指的是照顧病人），搞到身心俱疲。

更可笑的，以前護士會將每個時段量測的心跳血壓、管路引流量、整天輸液進出量畫在一張紙上，幾天下來的病人各項重要數字一清二楚。 

結果現在什麼都要去電腦 key in，紙本全面廢除。你比如查房要問一個小便多少，她就必須說「等一下我去看一下」然後跑出去，大大降低效率、提升醫師不耐煩的程度，某種程度加重醫護關係緊張的隱憂。 

搞錯重點，護理人員訓練淪為報告機器！ 

台灣達文西機械手臂開心手術權威－張燕主任就曾經說：「這樣的設計是把護士從病人的身邊拉到電腦桌前面。」 

你不要說什麼誰誰電腦車、ipad 查房、無紙化做的如何如何，我認為，有幾斤兩重就做幾斤的事情，半弔子、畫虎不成反類犬，就是台灣施政倒行逆施一個很重要的原因。 

行政負荷的龐雜程度遠遠超乎我們的想像、也遠超乎一個護士照顧好病人的需要，我所提記錄問題的只不過是冰山一角，還有搞不完的評鑑、報告 ... 等等。我認為護士在電腦前面、行政作業浪費了太多的時間，甚至沒有辦法好好學習臨床判斷的技能，養出一批只懂得紀錄、毫無臨床思考力、把問題完全沒有消化照單全部報告給醫師聽的新新護士，不僅犧牲病患照護品質、也惡化醫護關係。 

我認為，如同醫療評鑑造成的弊病一樣，行政作業如何化繁為簡，回歸護理照護重點，是提升護理人員工作質量相當重要的一環。 

第二、女人難為女人 

根據遠見雜誌 345 期台灣醫療關鍵報告，收集4632份護理人員的有效問卷顯示，對職場氣氛滿意的不到四成。